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Trouble bipolaire non spécifié (NOS)

Lorsqu’un diagnostic est évocateur plutôt qu’indicatif d’une bipolarité

Le trouble bipolaire non spécifié (NOS) est l’un de ces termes psychiatriques qui peuvent causer plus de confusion que de clarté, en particulier pour la personne diagnostiquée. Trouble bipolaire (NOS) est généralement diagnostiqué, lorsqu’un patient présente des symptômes de trouble bipolaire mais ne répond pas nécessairement à tous les critères décrits dans le Manuel Diagnostique et Statistique des troubles mentaux, 5e édition (DSM-5).

Comme le trouble schizo-affectif, une maladie qui se situe quelque part entre la schizophrénie et le trouble bipolaire, le trouble bipolaire peut suggérer que vous risquez de développer éventuellement un trouble bipolaire.

Ce que signifie: «non spécifié» autrement dit: (NOS)

Trouble bipolaire NOS est plus une catégorie fourre-tout qu’un type réel de trouble bipolaire. Votre médecin peut utiliser la classification pour documenter les symptômes qui sont compatibles avec le trouble bipolaire mais qui ne répondent pas aux critères nécessaires pour établir un diagnostic définitif.

En général, la SAI est le plus souvent attribuée lorsqu’un trouble de l’humeur est caractérisé par une dépression alternant avec de courts épisodes d’hypomanie (une forme plus légère de manie). Souvent, les sautes d’humeur sont rapides, se produisant à quelques jours d’intervalle. Dans l’ensemble, les enfants et les adolescents reçoivent le plus souvent un diagnostic de SNA, car ils sont le moins susceptibles d’avoir des antécédents de dysfonctionnement de l’humeur.

D’un point de vue psychiatrique, le trouble bipolaire SAI est pris aussi au sérieux que toute autre forme de trouble de l’humeur. Cela suppose qu’il y a un problème et qu’il sera probablement diagnostiqué plus définitivement à l’avenir.

En attribuant le diagnostic maintenant, la personne sera moins susceptible de passer à travers les mailles du filet, si un autre épisode d’humeur survient.

Pourtant, il reste une controverse dans la communauté psychiatrique quant à savoir si le trouble bipolaire NOS est un diagnostic valide ou s’il peut conduire au traitement prématuré ou au surtraitement d’une maladie, par ailleurs présumée.

En tant que tel, l‘American Psychiatric Association (APA) préfère les termes: trouble bipolaire non spécifié et trouble dépressif non spécifié, pour mieux refléter l’incertitude du diagnostic.

Critères diagnostiques

Il n’y a pas de critères spécifiques, quant au moment où un médecin doit poser un diagnostic de SNA bipolaire. Cela étant dit, le Manuel Diagnostique et Statistique des troubles mentaux (DSM), publié par l’APA, fournit des exemples indiquant quand cela peut être approprié :

  • La personne a connu une alternance de symptômes maniaques ou dépressifs, mais les épisodes sont trop courts pour répondre aux critères d’inclusion.
  • La personne souffre à la fois d’hypomanie et de dépression, mais les épisodes sont trop courts pour être qualifiés de trouble cyclothymique.
  • La personne peut avoir eu plusieurs épisodes d’hypomanie mais pas d’épisode dépressif.
  • La personne a eu un épisode maniaque ou mixte, après avoir déjà reçu un diagnostic de schizophrénie ou d’épisode psychotique.
  • La personne répond aux critères du trouble bipolaire, mais le médecin craint que les symptômes puissent être causés par des drogues récréatives, l’alcool ou un trouble neurologique.

Diagnostics différentiels

Tout diagnostic éclairé de trouble bipolaire SAI impliquerait un examen de toutes les autres causes possibles. En cas de suspicion de toxicomanie ou d’un problème médical non diagnostiqué, d’autres investigations peuvent être ordonnées, y compris des analyses de sang, un dépistage de drogue, une imagerie neurologique ou d’autres techniques de diagnostic pour identifier une infection, une blessure ou une malignité.

Conditions à exclure pour un diagnostic de santé mentale

Le médecin doit également envisager d’autres troubles psychiatriques qui imitent étroitement le trouble bipolaire SAI. Un tel exemple est un dérèglement sévère de l’humeur (SMD), une condition observée chez les enfants et les adolescents, qui se caractérise par une humeur irritable ou colérique persistante, accompagnée de fréquentes crises de colère qui sont disproportionnées par rapport à la situation.

Contrairement au trouble bipolaire, le SMD n’a pas d’épisodes maniaques distincts mais est plutôt défini par la persistance de l’irritabilité et de l’humeur. Les recherches actuelles suggèrent fortement que le SMD n’est en fait pas une forme de trouble bipolaire et que les enfants atteints de SMD ne courent pas un risque élevé de développer un trouble bipolaire en vieillissant.

Traitement

Il n’y a pas de plan de traitement établi pour le trouble bipolaire SAI. En tant que tel, le traitement serait largement basé sur l’expérience clinique d’un médecin et l’utilisation appropriée de médicaments (y compris les stabilisateurs de l’humeur et les antipsychotiques atypiques) et la psychothérapie.

La plupart des experts s’accordent toujours à dire que la psychothérapie peut être bénéfique pour toute personne jugée à risque de développer des symptômes à part entière du trouble bipolaire, idéalement en commençant tôt.

Bien que le diagnostic de NOS puisse être frustrant pour toute personne à la recherche d’une cause définitive de ses symptômes d’humeur, il est important de se rappeler qu’il est souvent préférable de surveiller une maladie plutôt que de se précipiter dans un traitement qui pourrait exposer une personne à des médicaments dont elle n’a peut-être pas besoin.

Il s’agit d’une situation fréquemment observée lorsqu’une personne atteinte de trouble bipolaire est diagnostiquée à tort, comme souffrant de dépression. Lorsque cela se produit, la personne peut être traitée à tort avec des antidépresseurs et vivre un épisode maniaque aigu.

En fin de compte, lorsqu’il s’agit de proposer un diagnostic bipolaire, il est toujours préférable d’adopter une approche conservatrice, jusqu’à ce que vous ayez une idée plus claire de ce à quoi vous avez affaire.

Dr. Isoux Jr. Jérôme, psychologue

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